口腔治療領域的高消費時代或將宣告結束。

日前，四川省藥械招標采購服務中心于3月20日公示了《口腔牙冠競價掛網(wǎng)擬入圍結果》，結果顯示，此次競價掛網(wǎng)的產(chǎn)品單牙種植用全瓷牙冠擬入圍價格每顆在100元至655元不等，平均為327元。同時，浙江、山東、甘肅等省份陸續(xù)發(fā)文進行該領域的聯(lián)動。

事實上，此次“牙冠”降價是繼四川省于今年1月11日開展的“種植體”集采后的又一項口腔領域耗材價格治理。根據(jù)種植體集采結果，擬公布的集采價格平均降幅達55%左右，有進口一線品牌的價格降至2000元/顆以內(nèi)。

(資料圖片僅供參考)

“通過集采將口腔高值耗材的價格降下來，減輕老百姓醫(yī)療負擔，這一定是未來的大趨勢。”中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會口腔分會執(zhí)行副會長袁學鋒教授在接受第一財經(jīng)采時表示，也因此，無論是公立口腔醫(yī)院，還是民營口腔機構，需要進一步降低預期，不能再追求高客單價，而是要做經(jīng)營方向和思路上的轉變。

口腔耗材價格治理，講究會對相關診所、企業(yè)，以及百姓的口腔醫(yī)療服務帶來怎樣的影響？

“口腔科”具獨立屬性

一方面，口腔消費場景已逐步成熟，并有上升趨勢。浙商證券研報顯示，2020年，我國居民種植牙數(shù)量約為406萬顆，2016年～2020年的復合增速為30%；正畸數(shù)量約為325萬人，2016～2020年的復合增速為12.1%。

另一方面，業(yè)內(nèi)人士分析認為，種植、修復、正畸三項的收入規(guī)模總和占比超六成，根管治療、牙周保護的需求將逐步遞增，當口腔高值耗材的降價、集采已成為必然，診所、企業(yè)亟需進行戰(zhàn)略調(diào)整。

中華口腔醫(yī)學會民營口腔醫(yī)療分會副主委、青島市民營口腔協(xié)會會長王聿明告訴記者，一次種植牙治療由耗材費（種植體、牙冠）、醫(yī)技費（醫(yī)護人員的勞動技術）和綜合檢查費（化驗、CT影像）這三部分組成，“耗材降價、集采后，居民的支出將大幅度減少。”

按照四川省已經(jīng)公布的收費標準，如果居民選擇最高中標價格的“德國3M Deutschland GmbH”全瓷冠，口腔門診可以收取989元（冠置入服務費）+655元（牙冠耗材費）=1644元/顆；如果居民選擇最低中標價格的“成都宜隆義齒有限公司”的全瓷冠，口腔門診可收取989元（冠置入服務費）+100元（牙冠耗材費）=1089元，這和以往3000～6000元/顆全瓷冠的收費相比，降價幅度超過七成。

圖為種植體、牙冠、基臺等口腔耗材。來源：新華社

一位口腔領域資深人士表示，隨著作為口腔主要收入來源的種植體、牙冠收費標準的大幅下降，降價趨勢或將向正畸延伸；這對一家以種植、修復為主要收入來源的口腔診所將會產(chǎn)生巨大影響，而牙科醫(yī)生在同一項目上單位時間內(nèi)的收入也會明顯減少。

口腔耗材的集采有何獨特屬性？王聿明向記者解釋，從民營診所來看，一方面，口腔科是一個較為特殊的領域，與其他科室相比，其專業(yè)度、獨立性特別強；正因如此，開設開私人診所最多的不是婦科、兒科、眼科，而是牙科醫(yī)生。

另一方面，口腔科也不像內(nèi)科（病人治療需聯(lián)動或輔助其他科室），其他如美容、耳鼻喉等領域也有這樣的獨立屬性；進一步看，不論是種植、修復還是正畸，口腔科所需要的操作人員基本在1～2位牙科醫(yī)生、加上1～2位助理就可以操作和營業(yè)了。

但從公立醫(yī)院來看，王聿明進一步稱，其性質(zhì)決定了其經(jīng)營上的“旱澇保收”，但公立醫(yī)院在宣教、帶教方面做得好些?？谇缓牟牡募?，對公立醫(yī)院影響最大的可能就是種植牙醫(yī)生，他們的收入、績效都會降低。

記者多方了解到，除浙江、山東、甘肅等在一周內(nèi)陸續(xù)發(fā)布了口腔種植體、牙冠的競價聯(lián)動文件外，上海各醫(yī)療機構也將從4月20日起執(zhí)行此前發(fā)布的《關于規(guī)范調(diào)整本市口腔種植類醫(yī)療服務項目價格的通知》中的具體內(nèi)容。

上海一家公立醫(yī)療機構口腔科室負責人告訴記者，口腔耗材領域的集采對種植科、修復科有較大影響，暫未受到集采政策調(diào)控的正畸領域可能會成為下一步的重點，因為正畸中的耗材占比也較高，“至于耗材占比較低、治療費占比較高的牙體牙髓科和外科也可能會成為下一個重點，還沒有定論。”

該負責人也同時表示，種植體、牙冠耗占比高，是長期以來種植治療價格的重要原因，集采、降價后，總體治療費也會大幅下降，“但后續(xù)，口腔醫(yī)生的薪酬、激勵也是價格治理的重要部分，這一部分的調(diào)控重點應該聚焦醫(yī)療服務的技術難度、創(chuàng)新技術開展等。”

廠家、診所將迎巨大變革

口腔耗材的集采、降價下，對廠家、診所帶來哪些變革？

“我們自主研發(fā)的種植體進入了此次的集采，這對我們企業(yè)來說其實是很大的機遇，盡管有一些降價，但是未來市場的量會大很多。” 廣東中科安齒生物科技有限公司創(chuàng)始人兼總工程師陳賢帥告訴記者，而另一家外資廠家也向記者表示，“在國內(nèi)的口腔耗材布局還是要跟著全球戰(zhàn)略走，包括要去判斷國內(nèi)是否有該耗材相關的廠房、注冊資源等去做支持。

對于國產(chǎn)替代趨勢，王聿明則表示，質(zhì)量安全上，種植體（由于要植入體內(nèi)）的產(chǎn)品上市觀察周期在10～30年不等，目前國產(chǎn)廠家的種植體在性能、可控性上都很成熟了，國產(chǎn)、歐系的一線種植體之間差價也只有1000元～2000元/顆。

創(chuàng)新技術上，王聿明則認為，未來，微創(chuàng)種植將成為一個全新領域，比如我們病人不需要像之前那樣經(jīng)歷牙齦切開、取模等流程，而是可以在1天內(nèi)完成種植和修復，包括進行定位、輔助掃描等，做到當天種植當天回家，“而這就需要一些精密的成像、導航等數(shù)字化設備來支持。”

上述公立醫(yī)療機構口腔科室負責人則表示，隨著牙齒缺失后種植技術的普及，其實反向也會催生牙體保存的概念，以及牙周組織的保護等，“因此，相關領域的新技術值得探索，這包括：是牙周組織再生術（軟硬組織增量）；微創(chuàng)根尖切除術；微創(chuàng)拔牙、無痛拔牙領域的創(chuàng)新醫(yī)療器械等。”

此外，據(jù)記者了解，在此前的疫情期間，部分民營口腔機構已經(jīng)存在一定程度的虧損。而由于種植牙的收費占總營收的比例在40%～50%，種植體耗材50%～70%的降價將使得民營口腔診所在整體收入上下降兩成。

“種植體、牙冠降價后，實際上許多民營口腔機構的醫(yī)生都很迷茫。這一方面由于（診所）大家都處于營收相對平衡的狀態(tài)，一旦口腔耗材全面集采的話，勢必會帶來虧損。”作為民營口腔機構的管理者，王聿明也建議，首先，民營診所還是要從醫(yī)療專業(yè)的角度將服務、技術做好，以此來贏得更多病人的信任。其次，業(yè)務上向牙周和根管治療方向去轉型，“一些本身難度較大、風險較高且投入產(chǎn)出比也不高的項目診所會更謹慎，回歸到根管治療、預防保健上去。”

王聿明還稱，從不同國家情況看，基礎牙齒治療在歐洲國家是可以醫(yī)保報銷的，美國則涉由商業(yè)牙科保險來支付，其種植牙花費一般是在購買500美元保險的基礎上報銷2000美元，韓國則是60歲以上的居民可以免費種植牙1～2顆，“國內(nèi)一些城市已經(jīng)對種植牙進行醫(yī)保統(tǒng)籌，我認為，一些具有治療功能的服務可能會納入醫(yī)保，但服務性、功能性較強的如洗牙，或者涉及到美學美觀的如矯正等則不太適合納入。”

圖為一名牙科醫(yī)生正在進行口腔治療。

另據(jù)記者發(fā)現(xiàn)，在種植牙、牙冠集采前，社會資本已經(jīng)大量進入口腔領域，一些連鎖性的布局產(chǎn)生，口腔診療服務規(guī)模迅速擴張，但集采后，尤其是連鎖性質(zhì)的口腔機構存活概率會很低。

為此，業(yè)內(nèi)人士稱，民營口腔機構的擴張，因為這需要大量的門診量來支撐，他們要做的事踏踏實實練好技術、做好服務，以此吸引更多的客戶，作為牙科醫(yī)生，還是要以醫(yī)療服務和技術為主。

價格、服務綜合治理

事實上，在2022年9月發(fā)布的綱領性文件《國家醫(yī)療保障局關于開展口腔種植醫(yī)療服務收費和耗材價格專項治理的通知》的解讀稱，口腔種植收費貴，是因為涉及到種植體系統(tǒng)、種植牙牙冠，以及相應的檢查設計、種植手術等一系列費用問題，需要針對各個環(huán)節(jié)、各類耗材和服務的使用特點分類施策、綜合治理、全面覆蓋。

“回歸到口腔醫(yī)療的本質(zhì)，最重要的是醫(yī)療服務而不是商業(yè)行為。”袁學鋒曾是一名公立口腔醫(yī)院的管理者，在他看來，口腔醫(yī)療的高質(zhì)量發(fā)展主要體現(xiàn)在質(zhì)量、服務、技術三個層面上，口腔高值耗材集采后價格、服務效能等需要綜合治理、精細化管理。

為此，袁學鋒認為，無論是公立口腔醫(yī)院、還是民營口腔機構，隨著醫(yī)療收費價格的調(diào)整，牙科醫(yī)生的績效就不能再是僅僅和收費掛鉤，“我們要改變思路，建立起一套精細化的績效管理方案，要綜合考慮口外、種植、修復、正畸、牙周、牙體牙髓等不同專科領域牙科醫(yī)生的權益，要和工作數(shù)量、醫(yī)療質(zhì)量、技術難易度、患者滿意度、科研創(chuàng)新能力等指標掛鉤起來，綜合體現(xiàn)牙科醫(yī)生的績效。”

袁學鋒對記者舉例，比如，潔牙、牙周治療這類醫(yī)療服務，患者多、工作量大但收費不高，遠不如種植、正畸，但長遠看，臨床意義和社會價值不可小視；再如，根管治療這項醫(yī)療服務，復雜性根管的治療難度都很高，因此，對牙科醫(yī)生做根管治療的技術要求也并不亞于種植牙。因此，對牙科醫(yī)生的績效考核，不能僅僅看收費多少。

“民營口腔機構面對國家政策調(diào)整，一方面，應該重視提供基礎性醫(yī)療服務，包括潔牙，牙周病、牙體牙髓炎，齲病的防治等。這部分基礎病人是大量的，將這部分病人服務好了，建立起了信任，他們中部分可能在后續(xù)轉化為你的修復、種植、正畸等等病人。另一方面，還應該重視口腔預防與科普宣教，一些民營口腔機構也已經(jīng)開始做這方面投入，比如通過免費洗牙、口腔宣教來引流，也有的在做兒童齲病的預防。此外，對能保留的牙齒盡量不要拔，可以通過做根管治療、套冠等來方式保留患者自己的牙齒。”袁學鋒說。

記者還了解到，上海已經(jīng)在一些區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心設立標準化的口腔防治中心，口腔病防治或將進一步下沉基層。

“與以往口腔門診追求高大上的概念不同的是，未來，社區(qū)口腔將成為口腔醫(yī)療服務的發(fā)力點。” 袁學鋒表示，從最基本的口腔健康觀念來看，首先要學會如何正確刷牙（而不是無效刷牙），做到每年2次口腔檢查、洗牙，甚至全生命周期口腔健康管理，這些都很重要，“由口腔問題（如牙周病，細菌感染等）引起的心血管疾病、腎病、糖尿病等全身性疾病存在一定風險，口腔病預防的三級網(wǎng)絡體系要真正體現(xiàn)防治結合、醫(yī)防融合，還需要進一步去完善、夯實。”

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