當(dāng)前，上海醫(yī)療機構(gòu)正在通過關(guān)口前移、床位擴容等，全力保障新冠重癥患者救治。

“近三天來，我院急診、救護車的數(shù)量開始趨于平穩(wěn)，不再像此前一段時間內(nèi)持續(xù)增加；也就是說，接下來我們要集中力量將重癥、和亞重癥患者進行很好的救治。”重癥醫(yī)學(xué)專家、上海市第十人民醫(yī)院副院長李穎川日前在接受第一財經(jīng)采訪時表示。

(資料圖片僅供參考)

李穎川也是上海市醫(yī)院協(xié)會重癥管理專委會主任委員，2022年12月下旬，他通過專委會組織了新冠合并基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、腫瘤等）下的重癥患者規(guī)范治療系列培訓(xùn)，為區(qū)級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護人員提供不少具有借鑒意義的救治經(jīng)驗。而此前，在2022年上半年，他也曾對記者表示，新冠重癥患者應(yīng)提前甄別、盡早干預(yù)。

圖為李穎川在重癥監(jiān)護病房查房。任玉明/攝

數(shù)據(jù)顯示，近期上海全市急診處于高位震蕩期，自1月2日起已連續(xù)7日下降。上海是否正處于重癥高峰平臺期？何時才能到“拐點“？

第一財經(jīng)：上海的新冠重癥救治經(jīng)歷了哪些變化？

李穎川：談到新冠重癥救治，先要回顧一下政策變化后的形勢。

從我院就醫(yī)情況來看，首先是發(fā)熱門診人數(shù)的增加，最高峰時期是一天中達到了1100余次；而在發(fā)熱門診高峰后一周左右時間，急診、救護車的數(shù)量開始明顯增加；這些過程中，我院也同步增派醫(yī)護人手進行支援。而隨著急診人數(shù)的增加，搶救人數(shù)也逐步上升，繼而也就出現(xiàn)了一些重癥患者（重癥患者的增加是與急診人數(shù)呈一定比例）。

但我也感覺到，就在三、四天前，我院急診、救護車的數(shù)量開始趨于平穩(wěn)且不再持續(xù)增加；也就是說，接下來，我們要集中力量將重癥、和亞重癥患者進行很好的救治。

第一財經(jīng)：新冠重癥救治是否處于高峰平臺期，這一平臺期還將持續(xù)多久？

李穎川：可以看到，在急診高峰到達以后，重癥可能會在一周左右，甚至10天左右時間達到一個真正的高峰。

但值得注意的是，當(dāng)前上海正在加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)力量，以及提升區(qū)級醫(yī)院的救治水平，也就是說，通過三級聯(lián)動的方式把“關(guān)口前移”，避免普通型患者進展成重癥，或者重型患者進展成（需要氣管插管、或者使用ECMO的）危重型的患者。

上述措施下，重癥高峰可能就會是一個比較緩和的平臺期，可能在達到一定重癥人數(shù)后呈現(xiàn)一個緩慢增長，或者就維持在這一水平。此后，我們重癥患者的情況會逐步在2至3周時間得到緩解，重癥高峰曲線才會回落。但由于上海老齡化程度較高，老人的慢性、基礎(chǔ)性疾病較多，這一過程中可能會有些波動。

總的來說，我們可能會經(jīng)歷一個重癥高峰平臺期，但是通過醫(yī)護人員的共同努力，以及分級診療措施的落地，平臺期也會趨于穩(wěn)定，這樣就可以給我們更多的精力去處理真正的重癥、危重癥患者。

第一財經(jīng)：對于新冠重癥救治，如何分配相關(guān)醫(yī)療資源？

李穎川：根據(jù)新冠重癥患者的具體病情，除了原有的綜合重癥監(jiān)護病房外，我們也集中精力將重癥監(jiān)護病房對面的婦科病區(qū)臨時作為“亞重癥監(jiān)護病房”。

其中，重癥監(jiān)護病房設(shè)有22張床位，會收治需要呼吸機、CRT（心臟再同步化治療）等救治的患者；而亞重癥病房設(shè)有近40張床位，一些需要高流量吸氧、無創(chuàng)通氣和標準俯臥位治療的患者可以集中在這一區(qū)域救治。

第一財經(jīng)：新冠重癥救治有哪些正在實施的做法？

李穎川：這其實是在2020年時，我們在上海市公共衛(wèi)生臨床中心（新冠救治定點醫(yī)院）總結(jié)出來的經(jīng)驗，叫“四素一肽”。

“四素一肽”可以說是一個新冠救治的標準化的診療方案。“四素”是指：第一，是合適劑量的激素且短療程；第二，是預(yù)防和治療劑量的（尤其重癥和危重癥患者需要使用治療劑量）低合成肝素的抗凝；第三，是維生素C，可以稍大劑量，有點時候也可以加一些維生素D；第四，是抗生素，抗生素并非常規(guī)使用，而是根據(jù)臨床情況，比如該患者是長期臥床，有慢性或基礎(chǔ)疾病，抑或發(fā)熱不退、咳黃膿痰等，并結(jié)合其感染的表現(xiàn)和相關(guān)指標后，可以使用。

“一肽”則是指胸腺肽，胸腺肽是改善免疫功能的，但并不是每個患者都需要使用，而是那些本身因為腫瘤化療后免疫功能受到抑制的患者，或者檢查下來有淋巴細胞激素減少的患者等，這類患者我們可以給予合適劑量的胸腺肽，來進行皮下注射。

新冠患者救治病房。任玉明/攝

另外，對于重型、危重型患者，一個非常重要的做法是“俯臥位”，不管在我院內(nèi)，還是在區(qū)級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的指導(dǎo)中，我都強調(diào)要進行俯臥位治療。

不論是在院內(nèi)還是在院外，包括對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，包括對二級醫(yī)院的指導(dǎo)，我個人都非常強調(diào)俯臥位的治療，包括清醒俯臥位、機械通氣俯臥位治療。這主要是，目前有較多證據(jù)和經(jīng)驗提示，只要能夠堅持“俯臥位”，很多危重癥患者會轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y，可能進展成重癥的患者都會轉(zhuǎn)變?yōu)槠胀ㄐ汀?/p>

具體來看，患者仰臥時，其心臟和肺部受到一定壓力，通氣血流比例會存在一定問題，俯臥后，一方面心臟和肺部承壓減小，通氣血流比例會更加平衡；另一方面，患者炎癥相關(guān)的生理病變也會趨好。

不過我發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院進行俯臥位治療的比例不高，因此我還專門成立了“俯臥位”督查組，對于收治到各個?？频闹匕Y患者進行俯臥位治療的“監(jiān)督”。有時俯臥位治療執(zhí)行的好不好，不是患者、家屬愿不愿意，而是我們的醫(yī)生、護士要認為這件事就算麻煩、困難但也一定要做好。

還需要注意的是，從我們經(jīng)歷的養(yǎng)老機構(gòu)、護理院情況來看，老人的營養(yǎng)補充非常重要；比如有的老人感染新冠后，由于發(fā)燒、咳嗽等胃口會變差，吃的也會非常少，這時就需要引起注意，病情可能會突然變化。而在營養(yǎng)上，多吃雞蛋、補充蛋白質(zhì)則是首選。

第一財經(jīng)：對于新冠重癥救治來說，何時才是“拐點”？

李穎川：目前還很難預(yù)測“拐點”，但從基本判斷來說，如果我們在三級診療下將關(guān)口前移，在大家的共同努力下，新冠重癥患者救治一般需要2至3周內(nèi)達到一定程度的緩解。

因此，可能會在2至3周后會有一個“拐點”，但我們也做好了充分的準備，去應(yīng)對可能會發(fā)生的一些重癥人數(shù)的增加。但從內(nèi)心來講，還是希望盡量減少重癥和危重癥情況的發(fā)生，而這需要我們付出大量的努力早介入、早干預(yù)。

標簽： 新冠重癥救治 關(guān)口前移 重癥高峰期